Disp for klinikkmøte 3. juni 2008 v/Marius: Demens

Målet med dette møtet er at vi lærer oss ICD-10 kriteriene for demens og øver ossi å utføre og tolke kognitive tester.

CD-10 : Den internasjonale statistiske klassifikasjonen av sykdommer og beslektede helseproblemer. Elektronisk søkeverktøy ICD-10 versjon 1 for 2006
Utgitt av KITH på oppdrag fra Sosial- og helsedirektoratet; http://www.kith.no/sokeverktoy/icd10/icd10.htm evt Vedlegg 8

Forberedelser
Alle leser Utposten 1-2006 Demensutredning i allmennpraksis av Anne Brækhus og Anne Øksengård. Artikkelen er god, praktisk og oversiktlig og viser også til nettstedet www.nordemens.no. (Vedlegg 1 , var for stort se internett ) Skriv ut og ta med på møtet skjema for MMS, klokketest og spørreskjema for pårørende (Vedlegg 2 - 4).
Alle leser avsnittet Hukommelsessvikt og demenstilstander i læreboka Allmennmedisin, s 419-24.
Alle tenker på en pårørende, slektning eller bekjent der de har lurt på om vedkommende har begynt å bli glemsk eller dement.
Nicolas forbereder seg mentalt på å spille en pasient med moderat demens som skal MMS-testes av lege.
Roger forbereder seg på å være lege som introduserer og utfører MMS-test i konsultasjon med pasienten.
Hege forbereder seg på å introdusere og gjennomføre klokketesten på en pasient (Nicolas).
Anja kommenterer kritisk de kliniske undersøkelser og blodprøver og andre undersøkelser som er foreslått i læreboka Allmennmedisin i samband med demensutredning. Hvordan gjør du dette selv?
Runar lager en kort oversikt over de viktigste medikamentene som kan forverre demens. Ta med egne erfaringer om dette og lag en kort innledning til diskusjon om kolinesterasehemmere, med egne erfaringer og synspunkter.
Torgeir forbereder en kort innledning om forholdet mellom demens og depresjon. Ofte foreligger begge tilstander samtidig, men det er anbefalt å prøve å diagnostisere dem hver for seg.
Hvordan skille disse?
Hvilke kriterier brukes i praksis?
MADRS er lite nyttig ved MMS<20. (Man kan også få lite reliable MADRSdata selv ved MMS skår langt over 20, det kommer an på personens innsikt, slik at det er lurt å stille noen kontrollspørsmål til pårørende uansett). Se på skjemaet GDS (vedlegg 5)
Se også på Cornell, som bygger på intervju med pårørende.
Hvilke antidepressiva er anbefalt ved behandling av depresjon hos en dement?

Gjennomføring:
Presentasjon om emnet, inkl ICD-10 kriteriene for demens
Diskuterer hvordan vi i praksis kan komme fram til om kriteriene for kognitiv svikt og emosjonell/adferdsmessig svikt er oppfylt.
Vi presenterer kort den pårørende eller bekjent vi har tenkt på. Bruk "spørreskjema for pårørende" med denne personen i tankene og regn ut snittverdi. Hvis denne er 3.5 eller mer regnes dette som grunn for å gå videre med utredning.
Øvelse MMS. Rollespill pasient og lege. Resten av deltakerne følger med og skårer hver for seg. Så diskuteres kort utførelsen av testen, med utgangspunkt i hvordan dette var for pasienten, og hvordan det var for legen. Deretter gjennomgås og sammenliknes skårene. Øvelse klokketest. Kort rollespill, samme pasient men ny lege.
Så diskuteres de forberedte punkter Kliniske undersøkelser, blodprøver og andre undersøkelser.
Medikamenter
Depresjon
Videre lesning

Engedal K. Haugen PK. Demens. Fakta og utfordringer. En lærebok. 4. utgave. Forlaget Aldring og helse 2005. En velskrevet og praktisk bok som i det minste alle tilsynsleger på sykehjem bør eie og lese. Boka inngår som kurslitteratur i de kursene som holdes av Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens.

Andrews GJ. Managing challenging behaviour in dementia. A person centred approach may reduce the use of physical and chemical restraints. BMJ 2006; 332: 741. Vedlegg 7 Lederartikkel som handler om demente på sykehjem. Om betydningen av å forstå budskap eller mening fra alvorlig demente som roper, vandrer, biter, kaster gjenstander, snakker ustoppelig, ødelegger ting, er sinte, går til angrep på andre eller vekker andre om natten.

Mvh
Marius

Denne siden er sist oppdatert av John Leer  23.05.08  O mihi frustra suscepti labores.